Das neue Betriebssystem der Versorgung: Warum Primärversorgung ohne Pflegeinformatik schwierig wird

Deutschland will Patientinnen und Patienten künftig gezielter durch das Gesundheitssystem lotsen. Im Zentrum stehen Hausarztpraxen, digitale Ersteinschätzung, E-Überweisung und Terminvermittlung. Doch wer Primärversorgung nur als ärztliches Gatekeeping denkt, baut einen neuen Flaschenhals. Pflege und Pflegeinformatik könnten aus der Reform dagegen ein echtes Versorgungsmodell machen.

Wer heute ein gesundheitliches Problem hat, muss oft selbst entscheiden, welche Tür die richtige ist: Hausarztpraxis, Facharzt, Bereitschaftsdienst, Notaufnahme, Videosprechstunde oder vielleicht doch erst einmal abwarten? Das Ergebnis kennen wir: überfüllte Notaufnahmen, lange Wartezeiten, Mehrfachkontakte und Menschen, die im System eher weitergereicht als versorgt werden.

Die Bundesregierung will das ändern. Im Januar 2026 startete das Bundesgesundheitsministerium den Fachdialog zu einem Primärversorgungssystem. Als zentrale Bausteine nannte es ein verlässliches digitales oder telefonisches Verfahren zur Ersteinschätzung und eine weiterentwickelte Terminvermittlung. Der GKV-Spitzenverband beschreibt den digitalen Versorgungspfad noch konkreter: Navigationstool, elektronische Überweisung und elektronische Terminvermittlung sollen miteinander verbunden werden. Nach dem derzeit öffentlich bekannten Zeitplan soll ein Referentenentwurf bis Ende November 2026 vorliegen. Gesundheitspolitiker der Koalition nennen den 1. Januar 2028 als Ziel für ein verpflichtendes System.

Wichtig ist die Zwischenbilanz: Das Primärversorgungssystem ist noch kein verabschiedetes Gesetz. Sein endgültiges Design ist offen. Und genau deshalb muss jetzt über Pflege gesprochen werden.

Primärversorgung ist mehr als „Hausarzt zuerst“

Politisch wird die Reform häufig als Antwort auf ein Steuerungsproblem beschrieben. Wer medizinische Hilfe benötigt, soll zunächst digital, telefonisch oder in einer primärversorgenden Praxis eingeschätzt und anschließend an die passende Stelle vermittelt werden. Für bestimmte Fachgebiete, Vorsorgeleistungen und chronische Erkrankungen sind Ausnahmen oder längerfristige Überweisungen im Gespräch.

Das kann sinnvoll sein. Eine strukturierte Navigation kann unnötige Kontakte vermeiden und dringliche Fälle schneller versorgen. Sie kann aber ebenso einen zusätzlichen Engpass erzeugen. Wenn jeder Weg durch eine ohnehin belastete Hausarztpraxis führt, wird aus Patientensteuerung schnell Warteschlangenmanagement.

Die entscheidende Frage lautet daher nicht nur: Wer öffnet die Tür zum System? Sondern: Welches multiprofessionelle Team übernimmt danach Verantwortung für den Versorgungspfad?

Primärversorgung bezeichnet international gerade nicht bloß eine vorgelagerte ärztliche Kontrollinstanz. Sie verbindet Gesundheitsförderung, Prävention, Behandlung, Rehabilitation, pflegerische Versorgung und die Begleitung chronisch kranker Menschen möglichst nah an deren Lebenswelt. Dafür braucht es Medizin, Pflege, Therapie, soziale Arbeit, Pharmazie und digitale Dienste als Team – mit klaren Zuständigkeiten und einem gemeinsamen Informationsraum.

Pflege ist kein Zubringerdienst

Ausgerechnet die Berufsgruppe mit den häufigsten und längsten Kontakten zu chronisch kranken, multimorbiden und pflegebedürftigen Menschen taucht in der öffentlichen Debatte bislang häufig nur am Rand auf. Das ist ein Konstruktionsfehler.

Pflegefachpersonen erkennen Veränderungen oft früher als andere Beteiligte: zunehmende Atemnot, nachlassende Mobilität, eine unsichere Medikamenteneinnahme, ein beginnendes Delir, Mangelernährung, Überforderung von Angehörigen oder ein steigendes Sturzrisiko. Das sind keine beiläufigen Beobachtungen. Sie sind steuerungsrelevante Daten.

Zugleich hat der Gesetzgeber den Handlungsrahmen erweitert. Das zum 1. Januar 2026 in Kraft getretene Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege schafft die Grundlage dafür, dass Pflegefachpersonen in definierten Bereichen eigenverantwortlich Heilkunde ausüben können; die konkreten Leistungen werden in der Selbstverwaltung ausgestaltet. Damit fällt die politische Diskussion über Primärversorgung in eine Phase, in der Pflege nicht nur mehr Verantwortung übernehmen soll, sondern dies rechtlich schrittweise auch kann.

In einem ernst gemeinten Primärversorgungssystem könnte Pflege unter anderem:

• strukturierte pflegerische Ersteinschätzungen übernehmen,
• stabile chronische Verläufe begleiten und Veränderungen früh erkennen,
• Medikationsprobleme, Risiken und Unterstützungsbedarfe erfassen,
• Hausbesuche und aufsuchende Versorgung koordinieren,
• Übergänge zwischen Klinik, Praxis, ambulanter Pflege und Langzeitpflege sichern,
• Prävention und Beratung im Quartier organisieren,
• Angehörige einbinden und
• bei definierten Konstellationen eigenständig handeln oder gezielt eskalieren.

Das entlastet Ärztinnen und Ärzte nicht dadurch, dass Arbeit lediglich nach unten delegiert wird. Es verteilt Verantwortung nach Qualifikation und Bedarf. Genau darin liegt der Unterschied zwischen einem Primärarztsystem und echter Primärversorgung.

Pflegeinformatik wird zur Steuerungsdisziplin

Sobald mehrere Professionen einen Versorgungspfad gemeinsam verantworten, entsteht ein Informationsproblem. Wer weiß was? Wer hat eine Veränderung erkannt? Welche Intervention läuft bereits? Wer muss als Nächstes handeln? Und woran erkennt das System, dass aus einem stabilen Verlauf ein akutes Risiko geworden ist?

Hier beginnt Pflegeinformatik. Sie ist nicht die Digitalisierung eines Pflegeformulars. Sie verbindet pflegefachliches Wissen, klinische Prozesse, Datenmodelle und Technologie so, dass aus Dokumentation handlungsfähige Information wird.

Für die Primärversorgung sind mindestens sechs digitale Fähigkeiten nötig.

1. Ein gemeinsames Lagebild statt paralleler Akten

Hausarztpraxis, ambulanter Pflegedienst, Krankenhaus, Pflegeeinrichtung und Therapie dürfen nicht jeweils nur ihre eigene Version des Menschen sehen. Benötigt wird ein aktuelles, rollenbasiertes Lagebild: Diagnosen, Medikation und Befunde ebenso wie Mobilität, Kognition, Selbstversorgung, Ernährung, Schmerz, Wunden, soziale Situation und Belastung der Angehörigen.

Die elektronische Patientenakte kann dafür eine wichtige Infrastruktur sein. Sie ist aber nicht automatisch ein multiprofessionelles Arbeitsinstrument. Eine Sammlung von Dokumenten koordiniert noch keinen Prozess.

2. Pflegedaten müssen maschinenlesbar werden

Wenn pflegerische Informationen nur in Freitexten oder PDFs vorliegen, können Navigation, Entscheidungshilfen und Frühwarnsysteme sie kaum zuverlässig nutzen. Pflegeassessment, Risiken, Ziele, Maßnahmen und Evaluationen müssen strukturiert und semantisch eindeutig abbildbar sein.

Die weiterentwickelte Digitalisierungsstrategie des Bundes fordert ausdrücklich strukturierte Daten, verbindlichere Interoperabilitätsvorgaben sowie international anerkannte Standards und Terminologien. Für die Pflege heißt das: Ihre Inhalte müssen in FHIR-basierten Austauschformaten und mit geeigneten Terminologien vorkommen – nicht als Anhang einer medizinischen Akte, sondern als gleichwertiger Teil des Versorgungsdatensatzes.

3. Aus einer Überweisung muss ein digitaler Auftrag werden

Eine E-Überweisung, die lediglich Papier ersetzt, greift zu kurz. Ein digitaler Versorgungspfad benötigt eine konkrete Aufgabe mit Anlass, Dringlichkeit, zuständiger Rolle, erwarteter Leistung, Frist und Rückmeldung. Wurde der Auftrag angenommen? Ist die Intervention erfolgt? Hat sich der Zustand verbessert? Muss eskaliert werden?

Technisch gesprochen braucht Primärversorgung nicht nur Datenaustausch, sondern Workflow-Interoperabilität.

4. Pflege braucht Schreib- und Entscheidungsrechte

Wer Verantwortung trägt, muss relevante Informationen erfassen, Aufträge annehmen, Ergebnisse zurückmelden und im rechtlich definierten Rahmen, Entscheidungen auslösen können. Ein System, in dem Pflege lediglich ärztliche Informationen lesen darf, bildet die neue Aufgabenverteilung nicht ab.

Rollen, Qualifikationen, Einwilligungen, Verantwortungsübergaben und Zugriffsrechte müssen deshalb technisch abbildbar und revisionssicher sein. Sonst bleiben neue Kompetenzen auf dem Papier stehen.

5. Digitale Navigation muss pflegerische Ziele kennen

Ein Triage-Algorithmus fragt typischerweise: Wie dringend ist die medizinische Behandlung und wohin muss die Person? Für viele Menschen lautet die wichtigere Frage jedoch: Was verhindert, dass die Situation in drei Tagen eskaliert?

Bei Multimorbidität, Demenz oder Pflegebedürftigkeit reichen Diagnose und Akutsymptom nicht aus. Das System muss funktionale Fähigkeiten, Versorgungskontinuität, das häusliche Umfeld und vorhandene Unterstützung berücksichtigen. Sonst schickt es Menschen zwar medizinisch korrekt weiter, löst aber ihr Versorgungsproblem nicht.

6. Kein „digital only“ für vulnerable Gruppen

Digitale Ersteinschätzung kann Zugänge beschleunigen. Sie kann zugleich Menschen ausschließen: bei geringer Gesundheits- oder Digitalkompetenz, sprachlichen Barrieren, kognitiven Einschränkungen oder fehlender technischer Ausstattung. Deshalb braucht es gleichwertige telefonische und persönliche Wege und Fachpersonen, die digitale Navigation stellvertretend oder unterstützend nutzen können.

Pflege kann hier zur menschlichen Schnittstelle des digitalen Systems werden. Aber nur, wenn diese Leistung vorgesehen und finanziert ist.

Der gefährliche Denkfehler: Erst das Portal, dann der Prozess

Deutschland neigt dazu, Versorgungsprobleme mit einem neuen Zugangskanal zu beantworten. Dann gibt es eine App, ein Portal oder eine Terminplattform – während dahinter dieselben fragmentierten Zuständigkeiten weiterlaufen.

Doch ein Navigationstool kann nur so klug sein wie das Versorgungsnetz, an das es angeschlossen ist. Es hilft wenig, den richtigen Bedarf zu erkennen, wenn keine Pflegefachperson, keine aufsuchende Versorgung oder kein multiprofessionelles Zentrum verfügbar ist. Ebenso wenig nützt ein digitales Routing, wenn Informationen an Sektorengrenzen verloren gehen oder Rückmeldungen aus der Pflege nicht in den weiteren Verlauf einfließen.

Die Reform darf deshalb nicht beim digitalen Frontend beginnen. Sie muss beim realen Versorgungspfad starten: Welche Bedarfe treten auf? Welche Profession kann sie kompetent bearbeiten? Welche Information benötigt sie? Welche Entscheidung darf sie treffen? Wie wird der nächste Schritt ausgelöst? Erst danach folgt die technische Umsetzung.

Was jetzt politisch festgelegt werden muss

Bis zum angekündigten Referentenentwurf bleiben nur wenige Monate. Damit aus der Reform mehr als digitales Gatekeeping wird, sollten fünf Punkte verbindlich werden:

1. Multiprofessionelle Primärversorgung gesetzlich verankern. Hausarztpraxen bleiben zentral, dürfen aber nicht die einzige denkbare Organisationsform sein. Primärversorgungszentren, ambulante Pflegedienste, Community Health Nurses, Advanced Practice Nurses, Apotheken und kommunale Angebote brauchen definierte Rollen.
2. Pflegerische Leistungen direkt vergüten. Neue Verantwortung funktioniert nicht dauerhaft über Modellprojekte oder indirekte Delegation. Für Assessment, Verlaufskontrolle, Prävention, Koordination und definierte heilkundliche Leistungen braucht es regelhafte Vergütung.
3. Pflegedaten zum Pflichtbestandteil des Versorgungspfads machen. Relevante pflegerische Informationen müssen strukturiert, interoperabel und sektorenübergreifend verfügbar sein. Dazu gehören gemeinsame Informationsmodelle, Terminologien und verbindliche Schnittstellen.
4. Die ePA vom Dokumentenspeicher zum Prozessknoten weiterentwickeln. Navigation, E-Überweisung, Terminvermittlung, Aufgabenmanagement, Rückmeldung und gemeinsamer Versorgungsplan müssen zusammenspielen. Offene Standards und standardisierte APIs sind dafür unverzichtbar.
5. Algorithmen multiprofessionell entwickeln und prüfen. Digitale Ersteinschätzung darf nicht ausschließlich medizinische Akutlogik digitalisieren. Pflegewissenschaft, Pflegepraxis, Versorgungsforschung und Betroffenenvertretungen gehören in Entwicklung, Validierung und Governance.

Die eigentliche Chance: von der Kontaktsteuerung zur kontinuierlichen Versorgung

Ein Primärversorgungssystem kann mehr sein als eine Schranke vor dem Facharzt. Richtig gebaut, wird es zur koordinierenden Ebene eines lernenden Gesundheitswesens: niedrigschwellig, multiprofessionell, präventiv und datenbasiert.

Pflege ist dafür nicht Ergänzung, sondern Infrastruktur. Pflegefachpersonen sehen den Alltag, die funktionalen Veränderungen und die Brüche zwischen den Sektoren. Pflegeinformatik macht dieses Wissen anschlussfähig: für Teams, digitale Versorgungspfade, Entscheidungshilfen und eine Versorgung, die nicht erst reagiert, wenn aus einem Risiko ein Notfall geworden ist.

Die politische Kernfrage lautet deshalb nicht, ob Pflege im Primärversorgungssystem vorkommt. Sie lautet, ob Deutschland es sich leisten kann, ihre Kompetenz und ihre Daten erneut nur am Rand einzuplanen.

Wer Primärversorgung ausschließlich als „Hausarzt zuerst“ baut, digitalisiert die Warteschlange. Wer Pflege, Prozesse und interoperable Daten zusammendenkt, baut ein neues Betriebssystem für Versorgung.

Quellen und weiterführende Dokumente

• Bundesministerium für Gesundheit: Start des Dialogprozesses zur Erarbeitung eines Primärversorgungssystems, 27. Januar 2026
• Deutsches Ärzteblatt: Gesetzentwurf soll bis Ende November vorliegen, 10. September 2026
• Deutscher Bundestag: Anhörung zur Primärversorgung, 6. Mai 2026
• GKV-Spitzenverband: Bessere Versorgung durch digital gestützte Versorgungssteuerung, 26. Januar 2026
• Bundesministerium für Gesundheit: Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege
• Bundesministerium für Gesundheit: Digitalisierungsstrategie „Gemeinsam Digital 2026“
• Deutscher Bundestag: Antrag „Primärversorgung gesetzlich verankern“, Drucksache 21/2823
• WHO: Digital transformation handbook for primary health care